EP568 not that general ft. 許志豪

重點摘要

• 一般外科被稱為「外科之母」，涵蓋甲狀腺、乳房、肝膽到皮膚腫瘤；住院醫師的入門「成年禮」是化療用人工血管植入手術，許志豪第一台開了三個小時，同學約一小時就收刀，他現在同樣手術只需三十分鐘。
• 機械手臂微創手術的原型由 NASA 研發，目的是解決太空人在太空梭上急需手術、地面醫師如何遠端操刀的問題，最終催生了史上第一台跨大西洋遠端手術，由法國醫師為美國患者操刀。
• 醫學中心醫師同時扛臨床、教學、研究三份工作；論文若選擇開放取用，發表費用至少一千美元，通常先自掏腰包再申請醫院補助，研究的意義在於用數據讓自己的方法「見真章」。
• 捐肝移植需兩間手術室、至少六名外科醫師同步作業，離體肝臟必須在約一小時內完成三套血管銜接，術後面臨排斥、感染等多重不確定性，是技術與心力消耗均達頂峰的手術。
• 告知患者壞消息時，醫師必須先確認對方情緒能否接收再繼續說明；台灣健保雖讓醫護長期在崩潰邊緣工作，卻是支撐偏鄉慢性病照護與社會穩定的關鍵安全網。

詳細內容

一般外科的範疇與住院醫師訓練起點

一般外科與婦產科是最早從西方外科獨立分化的科別，心臟外科、神經外科、泌尿科、骨科等隨後相繼獨立，剩下的即為一般外科。其職掌範圍極廣：甲狀腺、乳房、肝膽胰、胃、大小腸、腹壁疝氣，乃至皮膚脂肪瘤皆屬其範疇。科內醫師依興趣與天賦自然分化，有人迴避特定部位手術，許志豪則因從小喜愛細膩操作（例：組裝大型樂高），傾向微創方向。

住院醫師的第一台刀通常是化療用人工血管（port-a-cath）植入手術，被視為踏入外科的「成年禮」。這台手術需掌握解剖定位、電燒操控、繞圈分離血管等基本技術，可在術前反覆綁線建立肌肉記憶。許志豪坦言第一台開了將近三個小時，同班同學約一小時便收刀，最後靠資深學長介入才完成；現在他做同樣手術只需三十分鐘，差距完全來自臨床經驗的累積。

機械手臂微創手術的原理與起源

機械手臂手術高度類似電玩操控：術者坐在控制台，手指套入裝置後做出夾、捏、轉等動作，體內刀臂 1:1 同步執行、延遲極低，且術者可坐姿操作，大幅降低傳統站姿開刀的疲勞。這項技術最初由 NASA 研發，為解決「太空人在太空梭上急需手術、地面醫師如何遠端操刀」的問題；因太空通訊延遲無法克服，技術改為有線應用。史上第一台遠端手術是法國醫師透過跨大西洋專用海底電纜為美國患者進行手術，開創了遠端醫療的里程碑。

醫學論文的現實成本與動機

醫學中心醫師須同時承擔臨床服務、學生教學與科學研究，稱為「三合一套餐」，這實質上等同一人做三份工作。論文流程包含：送 IRB（醫學倫理審查委員會）審核、資料收集、撰寫稿件、投稿同儕審查，最後刊登。若選擇「開放取用（open access）」期刊，發表費用最少約一千美元，最高更貴，通常先自費後再申請醫院補助。許志豪認為寫論文的真正樂趣在於「用數據讓你的方法跟別人打架，看誰對」——例如他正進行微創手術與傳統方式比較治療疝氣效果的研究。他也提到搞笑諾貝爾獎中一個真實案例：研究顯示駕車過減速丘的顛簸感可作為診斷盲腸炎的輔助依據，說明臨床第一線才能產生的原創見解不亞於實驗室研究。

捐肝移植：醫療技術集大成

活體捐肝移植是一般外科技術門檻最高的手術之一，需兩間手術室同步進行。捐肝者這側要用電腦斷層預先評估血管走向，精準切除肝臟約三分之一至一半，確保剩餘肝臟足夠存活，且捐肝者的健康是最高優先；受肝者這側要取出病肝，截斷進出肝臟的三套血管（兩路入、一路出），再將新肝的血管逐一縫合接通，全程必須在肝臟離體後約一小時內完成。縫完若血流不通須立刻緊急處理。整個手術需至少六名外科醫師、麻醉科、護理師、加護病房、感染科與藥師通力協作，術後仍面臨排斥與感染等不確定性。許志豪指出，能投身移植的外科醫師幾乎都是對開刀極度熱愛且願意全時待命的人，因為腦死捐肝隨時可能在深夜或假日進行，不容事先安排。

醫病關係的情緒接住與健保現實

許志豪認為外科醫師最難練的不是技術，而是「接住患者情緒」。在門診短短五到十分鐘內，醫師必須先判斷患者的情緒狀態能否接收訊息。以告知乳癌診斷為例，若患者已陷入空白，繼續輸出醫療建議反而無效；應先確認對方情緒稍微穩定，才繼續說明下一步。他建議患者選擇醫師時以「彼此互相尊重、能好好溝通」為標準，不對盤可直接尋求第二意見，無需半推半就，就像談戀愛不合適就不要將就。他也呼籲民眾多體諒醫護人員長期在資源不足的壓力下工作，情緒爆點往往是長期累積的結果而非品格問題。台灣健保雖讓醫護犧牲諸多權益、護理師大量流失，卻是支撐偏鄉醫療、慢性病控制與基層醫療的關鍵社會安全網。

精選語錄

「開完刀的快樂，那個心悅感很爽。你看到這幾個洞，解決問題，病人好好的，說都不痛，然後可以隔天回家，爽哦。」——許志豪

「我第一台人工血管開了快三個小時，我現在大概三十分鐘。」——許志豪

「做了一切努力，結果還是不如預期的時候，我覺得這才是最難的——我們覺得都已經很用心去幫忙了，可是有的時候就是會遇到很倒楣的事情。」——許志豪

時間軸

逐字稿無明確時間標記，無法列出時間軸。