財富生活｜健忘，是大腦在求救？

重點摘要

• 「自覺認知衰退」是阿茲海默症第二期，患者自覺記憶退步但測驗仍正常，約六至七年後有20–30%機率轉化為失智症
• 世界衛生組織確認14項危險因子，涵蓋低教育程度、三高（高血壓、糖尿病、高膽固醇）、肥胖、抽菸、飲酒、空氣污染、聽損、視力問題、憂鬱、孤立等，若全部避免可降低約45%失智風險
• 延遲退休有助防失智：60歲後每延後一年退休，失智風險降低3.2%；關鍵在於職場提供的腦力挑戰與社交網絡，退休後須主動尋找替代活動
• 深度睡眠能清除大腦中的類澱粉蛋白（失智症的病理標誌），睡眠品質與失智症互為因果；長期服用安眠藥者風險較高，但兩害相權以睡眠優先
• 女性阿茲海默症比例較高，主因是平均壽命較長，以及過去世代女性受教育機會不足

詳細內容

大腦記憶的運作機制

負責將短期記憶轉為長期記憶的核心區域是「海馬迴」，位於顳葉內側，邱明章醫師將其比喻為電腦的 DRAM（動態隨機存取記憶體）。資訊在此暫存後，依不同性質歸檔至大腦皮質各區。阿茲海默症患者海馬迴受損，導致「說了馬上忘」。此外，額葉、視丘等區域也參與記憶協作。

自覺認知衰退：失智症的早期信號

醫學上已確立「自覺認知衰退（Subjective Cognitive Decline）」為阿茲海默症第二期。特徵是：患者強烈感覺自己記憶不如從前，但臨床測驗分數仍高於同齡平均值。邱醫師舉例，一位以前能背記千支電話號碼的患者，近年竟忘記自家號碼，測驗仍考到 PR90，卻已與自身巔峰有明顯落差。此階段距輕度認知障礙平均約四年，距失智症約六至七年，應認真追蹤。

失智症的分類

• 阿茲海默症：占所有失智症約六至七成，以記憶衰退為主要表現
• 血管性失智症：腦中風後約20–40%可能發展為血管性認知障礙
• 額顳葉型失智症：以個性改變、執行功能退化為早期表現
• 路易氏體失智症：另一類退化性失智
• 年輕型失智：可由頭部外傷、缺氧性腦病變或腦炎引起

帕金森氏症在台灣65歲以上盛行率約1%，晚發型患者四至六年內約4%會出現認知障礙，但不一定走到失智症。

14項可預防的危險因子

世界衛生組織將危險因子分為三個人生階段：

• 早期：低教育程度——終身學習、從事複雜工作可增加「認知儲備」
• 中年：三高（高血壓、糖尿病、高LDL膽固醇）、中年肥胖、抽菸、飲酒過量、頭部外傷、空氣污染
• 晚年：憂鬱症、社會孤立、聽力損失、視力問題

全部避免可降低約45%失智風險，許多因子（如抽菸、飲酒）是即刻可改變的行為。

三動原則：動腦、動身體、社交互動

邱醫師指出生活方式最活躍的人發病年齡最晚。他以自身為例：若原本80歲會失智，努力實踐三動後或可推遲到86歲，而若86歲時離世，等於一輩子都未罹患失智症。

退休與失智風險

法國研究顯示，60歲後每延緩一年退休，失智風險降低3.2%。根本原因並非「退休」本身，而是職場同時提供了腦力挑戰與穩定社交網絡，退休後這兩者同時消失。建議：退休後主動建立人生第二春——志工服務、宗教社群、學習新技能，以延續社交連結與腦部刺激，並維持規律作息避免睡眠破碎化。

睡眠品質與失智症

深度睡眠期間，大腦的「清潔系統」會沖洗掉類澱粉蛋白與Tau蛋白（失智症的病理堆積物）；若長期無法進入深度睡眠，此清除效率大幅下降。安眠藥與失智症的關聯性較高，但因果方向有爭議：可能是安眠藥本身影響認知，也可能是失智症前驅期患者本就更容易失眠而提早用藥。邱醫師建議：若睡眠品質極差，兩害相權仍應先維持睡眠，同時搭配行為療法逐步減藥。

開車與認知能力

開車涉及反應、路線規劃、注意力等多項認知功能，研究發現計程車司機（需記憶複雜路網）失智風險較低。但出現以下徵兆時應考慮停止駕駛：車身莫名出現刮痕、在過往熟悉的路口卻闖紅燈、走熟悉路段需花兩倍時間、或出現煞車油門混淆等情形。

精選語錄

「我60歲以後每延緩一年退休，失智症風險下降3.2%。我們可以從職場退休，但不要從人生退休。」

「深度睡眠就是在幫大腦做清潔，可以把類澱粉蛋白給洗出來；你如果天天熬夜或睡不到深層睡眠，這個好處就沒了。」

「比如說我把我的失智延到86歲，然後86歲我就死掉了，所以你們都沒有人知道我會失智——這就是延緩的意義。」

時間軸

本集逐字稿未包含時間標記，無法列出時間軸。