財富生活｜急診醫師的中風自救處方

重點摘要

• 鄭醫師在值班途中突發中風，收縮壓飆至200，自我降壓後仍短暫繼續看診，隨後昏迷，確診為右側丘腦出血（出血型中風），造成左側臉、手、腳全面偏癱；代表大腦深部控制中樞受到波及，初期嚴重到連翻身都做不到，需安全帶固定才能坐輪椅。
• 中風急救有「黃金4.5小時」原則，針對梗塞型（血管阻塞型）中風，症狀發作後4.5小時內注射血栓溶解劑可快速打通血管、恢復神經功能；超過4.5小時後腦血管已受損，打通反而可能引發大範圍出血，風險大於效益。鄭醫師屬於出血型，此療法不適用，出血量約10cc不需開刀，採保守治療。
• 復健的核心是訓練「神經可塑性」，不是練肌肉：中風患者的手腳本身未受傷，失能是因大腦控制細胞死亡、無法對肢體下指令，復健目標是讓周邊健康腦細胞建立新迴路代替失能區域。中風後3至6個月是神經可塑性最強的黃金期，須把握時機進行高強度、高重複、高品質的訓練。
• 鄭醫師認為醫院復健效率嚴重不足，一位治療師同時顧6至7名患者，真正一對一的物理與職能治療各只有約15分鐘，其餘時間主要靠患者自主練習，容易練出代償動作反而阻礙恢復。他決定出院後購置5萬元以內的居家器材、聘私人治療師，六個月後成功拄著拐杖走回急診室。
• 預防中風最重要的是嚴格控制三高（血壓、血糖、血脂），但基因遺傳也是關鍵因素；鄭醫師本身平時收縮壓即約140至150，加上家族遺傳性高血壓病史，工作壓力下血壓更易攀升，兩者交互作用是這次中風的主要成因。

詳細內容

值班中風：急診醫師的親身遭遇

鄭筆方醫師是急診室主治醫師，於2025年（去年）8月14日夜班值班（晚間7點至隔天上午7點）。上班約兩小時後，約晚間9點突然感到左側臉部、左手、左腳無力麻木，憑藉醫學背景自我診斷疑似中風，立刻請護理師量血壓——收縮壓200、舒張壓約130，數值極高。他先緊急自行降壓至約160，因急診無人可即時頂替，仍短暫交代相關事項後昏迷，最終確診為右側丘腦出血，造成左側偏癱。

初期，鄭醫師完全無法自行翻身，坐輪椅需安全帶固定才不會傾倒，身上留置鼻胃管與尿管。他坦言，平時個性驕傲愛面子，一開始完全無法接受，但隨時間推移，逐漸建立心理建設，決定積極想辦法改變。

中風急救：黃金4.5小時與兩種中風的差異

中風分兩大類：梗塞型（血管阻塞）和出血型（血管破裂）。梗塞型中風有「黃金4.5小時」治療窗口——從症狀出現起算，4.5小時內到院、確診為中重度梗塞型者，可注射血栓溶解劑打通阻塞血管，腦細胞重新獲得血液供應，神經功能有機會快速恢復，部分患者當場在急診即可觀察到肢體功能改善。

超過4.5小時後，腦血管本身已受損，強行打通反而可能導致大範圍出血，風險遠大於效益。急診有一套標準作業流程（SOP），要求從接收疑似中風患者到完成神經學評估必須在一小時內完成，是與時間賽跑的過程。

鄭醫師屬於出血型中風，血栓溶解劑不適用；出血量約10cc，腦壓未明顯升高，醫師判斷不需手術，採保守治療住一般病房，由復健科會診指導基本翻身動作。

神經可塑性：復健練的是腦，不是肌肉

鄭醫師強調一個關鍵觀念：中風復健的目標是訓練大腦，而非強化肌肉。中風患者的手腳本身完好——肌肉、神經、血管都在，只是失去大腦的指揮，因為負責下達指令的腦細胞已死亡。復健的原理是利用大腦「神經可塑性」，讓周邊健康但原本「閒置」的腦細胞，透過大量反覆訓練，逐漸接管對肢體的控制，形成新的神經迴路。

中風後3至6個月是神經可塑性最旺盛的黃金復健期，此時訓練需同時達到四個維度：

• 高強度：每次訓練要有足夠的負荷
• 高密度：訓練頻率要夠高
• 高重複性：同一動作要大量重複
• 高品質：動作必須正確，錯誤的代償方式反而會妨礙正確迴路的建立

突破體制：自建居家復健系統

鄭醫師批評醫院復健的結構性問題：一位治療師需同時照顧6至7名患者，每位的真正一對一專業訓練時間，物理治療與職能治療各約只有15分鐘，其餘時間主要是患者自主練習，品質與強度難以保證，且練錯動作不會立即被糾正。

他評估後決定提前出院，自行建立復健系統：前往各醫院門診復健、聘請私人職能治療師和物理治療師做一對一訓練、加入運動醫療課程。他也上網研究後自行採購居家復健器材，全套費用台幣5萬元以內。以此高強度的方式訓練，他在發病六個月後（約2026年2月）拄著拐杖走回急診室，並將整段復健歷程寫成新書：《醫生壞掉以後：急診醫師的中風自救處方——六個月重啟人生的高效賦能日記》。

中風預防：三高控制是基礎，遺傳是隱患

預防中風最根本的方法是嚴格控制三高（血壓、血糖、血脂）。然而，即使生活養生、規律運動，若家族有遺傳性高血壓或血管問題，仍可能在血壓驟升時爆血管形成出血型中風，或在血栓形成時演變為梗塞型中風。鄭醫師本身平時收縮壓即約140至150，加上家族遺傳性高血壓背景，工作壓力下血壓更易攀升，兩者交互作用是這次中風的主要成因。

精選語錄

「訓練的是你的大腦，不是訓練你的肢體，你的肢體的動作只是讓你跟你的大腦形成一個新的迴路。」

「有斷手斷腳嗎？手腳有受傷嗎？沒有啊，他只是沒有人對他下命令而已，他沒有辦法指揮他，所以我們是要訓練大腦重新去指揮。」

「我有這個毅力，我有這個信心，那這東西，我為什麼就呆在醫院裡面那邊？」

時間軸

• 2025年8月14日：鄭醫師夜班值班，約晚間9點突發左側偏癱，自測收縮壓200，自行降壓後繼續值班，隨後昏迷
• 確診後初期：住一般病房保守治療，完全臥床，無法翻身，留置鼻胃管與尿管
• 中風後3至6個月（約2025年11月至2026年2月）：黃金復健期，鄭醫師出院後自建復健系統，聘私人治療師、購居家器材，高強度訓練
• 約發病六個月後（2026年2月）：拄著拐杖走回急診室重返職場
• 2026年7月（本集播出前後）：新書《醫生壞掉以後》出版