EP206 | 有人天生就不會失智，但不是你想的那樣 ft. 曾文毅

重點摘要

• 65歲以上人口約75%面臨失智風險：8%已確診失智症（Dementia）、18%為輕度認知障礙（MCI）、50%為主觀認知缺損（SCD，自覺退步但測試正常），僅25%屬真正健康
• 失智成因55%來自基因（先天腦部韌性與抵抗力），45%來自後天生活習慣（飲食、運動、睡眠、社交、認知刺激），後天仍可積極介入
• β澱粉蛋白清除藥物僅能減緩30%退化速度、無法治癒，顯示失智是多重原因造成，並非單一蛋白質病變
• 肌力訓練能降低胰島素阻抗（失智又稱「第三型糖尿病」），有氧運動則可提升BDNF促進海馬迴再生；睡眠負責清除腦中代謝廢物，長期失眠顯著提高失智風險
• 神經質（Neuroticism）人格特質與失智高度相關：長期焦慮緊張導致皮質醇升高，直接損傷大腦

詳細內容

從阿公的故事說起：失智的親身照護

曾文藝醫師因目睹父親（博恩的阿公）晚年失智長達六年，形容其狀如「靈魂被囚禁在衰敗的軀體」——父親仍有感受與反應，卻無法用言語或肢體表達，才投身失智預防研究。失智末期，阿公只認得兒子曾文藝，仍會一起禱告，顯示部分最核心的記憶與情感連結最後才消失。阿公失智的觸發點是一次壞死性筋膜炎手術後長期臥床，反覆肺部感染加速了腦部退化。

失智的盛行率遠超想像

一般人以為失智是少數老人的問題，實際上65歲以上只有25%屬真正健康、終生不失智。其餘75%分為三層：已確診失智症（8%）、輕度認知障礙MCI（18%，認知功能略低於正常標準）、主觀認知缺損SCD（50%，本人自覺退步但所有測試皆正常，其中約30%日後仍會發展為失智）。

失智的原因：我們知道的與不知道的

目前醫學界尚未確知失智的根本原因。過去以β澱粉蛋白（Aβ）與濤蛋白（Tau protein）為核心的假說已遭質疑——清除澱粉蛋白的藥物雖能減緩30%退化，卻無法治癒，顯示這些蛋白質可能只是旁觀者而非真正病因。目前主流觀點認為失智是多重原因共同作用的結果，包括血管健康、慢性發炎、代謝問題、神經傳導異常等。

預防失智的具體方法

後天可改變的45%風險因子，涵蓋：

• 飲食：高糖飲食造成胰島素阻抗（即「第三型糖尿病」），是失智重要成因；減少三高、過敏食物、PM2.5與塑膠微粒等環境毒素
• 運動：肌力訓練增加肌肉量，肌肉分泌肌肉素（Myokine，包含IL-6等）保護大腦，並降低胰島素阻抗；有氧運動提升BDNF（腦源性神經滋養因子），促進海馬迴神經新生。訓練需搭配充分休息與蛋白質補充，建議一週2-3次、每次30分鐘，過度訓練反而增加壓力荷爾蒙傷腦
• 睡眠：非快速動眼期睡眠（深眠）負責清除腦中β澱粉蛋白等代謝廢物，長期失眠者失智風險顯著提高
• 社交與認知刺激：豐富的認知儲備（Cognitive Reserve）可延緩退化，但到臨界點仍會斷崖式下滑

人格特質與失智的關聯

多項研究（含西北大學2024年、巴黎大學等）一致發現，大五人格中神經質（Neuroticism）——即長期焦慮、緊張、情緒波動大——與失智風險高度相關。機制是：神經質的人長期分泌過多皮質醇（壓力荷爾蒙），直接損傷大腦。反之，人格特質正向、穩定的人，腦部對澱粉蛋白等損傷具有更強的韌性與抵抗力。

AI與社群媒體對大腦的影響

社群媒體演算法以「注意力經濟」為目標，刻意推播憤怒（Rage-baiting）與焦慮內容，長期增加神經質傾向，不利腦部健康。曾文藝認為，人腦具備高度可塑性（Plasticity），人類會適應AI時代並發展新能力；將重複性認知作業外包給AI可能反而對腦有益，但需從小培養AI素養與判斷力，避免被演算法「喂養」成思考被動的實驗白老鼠。

失智的早期警訊

• 本人自覺：自己感受到思考速度、反應速度、記憶力明顯不如去年（即SCD，主觀認知缺損）
• 旁人觀察：情緒突然暴躁易怒、消費決策行為改變（例如原本謹慎購物突然衝動消費）
• 腦震盪史：運動性腦傷（TBI，Traumatic Brain Injury）明確增加日後失智風險

精選語錄

「失智的人自己也沒有病逝感？說不定是他們沒有辦法正確的表達他們的病逝感。」

「我們可能以為他們已經都失去了，可是他們有一些感受可能還存留著，只是我們以為他們已經都失去了。」

「你的肌肉越多，糖分就可以在肌肉那邊代謝掉；肌肉其實是人體最大的內分泌器官，它分泌的分子能夠保護我們的腦。練肌肉不是為了好看，是為了保護大腦。」

時間軸

逐字稿無時間標記，以下依主題段落排列：

• 開場：介紹神秘來賓為博恩之父曾文藝醫師（上頂影像科技創辦人），並推薦先聽舊集「真腦人」
• 親身經歷：阿公失智六年的照護歷程，觸發曾文藝投入失智研究的動機
• 失智盛行率：75%的65歲以上人口處於失智風險光譜中的詳細拆解
• 病逝感：失智患者的自我感知能力，以日本失智權威案例說明
• 原因探討：基因（55%）vs 後天（45%）、β澱粉蛋白假說的局限、多重原因理論
• 預防策略：運動（肌力+有氧）、睡眠、飲食（胰島素阻抗）、認知刺激
• 人格特質：神經質與失智的相關研究，壓力荷爾蒙的傷腦機制
• AI與社群媒體：演算法焦慮、人腦可塑性、AI教育的必要性
• 早期警訊：本人自覺與旁人觀察的具體指標
• 結尾：博恩自揭滑水造成腦霧症狀，父親邀請前往愛腦中心做腦齡檢測