EP234 | 台灣最驕傲的健保，正在消耗最需要的醫療 ft. 田知學醫師

重點摘要

• 健保點值制度：所有健保醫療行為折算為「點」，年底按全年總量換算實際金額，台北等競爭激烈地區一點往往只值 0.7 元，醫院被迫以量取勝
• 申覆懲罰機制扭曲用藥：健保審核若認定用藥不符規範，罰款可達原申報金額百倍，導致診所寧可讓患者自費、也不開較好的藥，造成用藥記錄嚴重破碎化
• 急診人力負成長：去年（2025年）台灣新考取急診專科執照不足 100 人，但離職的急診主治醫師超過 100 人
• CPR 最新準則「叫叫CD」：口對口人工呼吸（A/B 步驟）已從一般民眾急救指引移除，聚焦叫人求救、撥打 119、胸外按壓（C）、AED 電擊（D）
• 缺乏家庭醫師守門員制度：台灣民眾可直接就診任何科別，雖自由度高，但缺乏整體健康管理，末期病患往往到急診才第一次被告知嚴重病情

詳細內容

健保點值制度：均等定價下的扭曲誘因

台灣全民健保對所有醫院的同類醫療行為採一致定價，以「點」取代金額計費，年底再依全年總量換算每點實際價值。田知學說明，台北等競爭激烈的「一級戰區」一點往往只值 0.7 元；一場長達一至兩小時的重大病情討論，最終可能換到 700 點、折合不到 500 元。這樣的機制讓醫院面臨「多做多賺、少做虧損」的誘因，難以因為點值縮水就主動減少對病人必要的處置。

近年政策已討論「保障點值」，但新制同時為每家醫院設立費用上限，等於把壓力從整體分區轉移到個別機構，結構問題並未根本解決。

申覆機制與用藥記錄破碎化

健保審核制度若認定醫療行為不符規範，罰款可達原申報金額的百倍。田知學表示，診所面臨選擇：寧可讓患者自費購買較好的抗生素，也不願承擔申覆風險；結果是患者在不同診所輪流就診、每次重新開立療程，藥物記錄完全不連貫。主持人以自身反覆感染為例，描述自己在多家診所反覆拿抗生素，最終到台大急診才被醫師指出「記錄太破碎、無法判斷用過哪些藥」。

急診醫師人力負成長危機

去年（2025年），台灣新考取急診科專科執照的醫師不足 100 人，但同期主動離職的急診主治醫師卻超過 100 人，形成人力淨減少的警訊。田知學指出，護理師薪資比醫師更低，處境同樣嚴峻。長時高壓、行政負擔與低報酬持續消耗醫護熱忱，讓人才陸續選擇出走或轉入自費市場。

CPR 最新準則與 AED 使用指引

急救標準歷經多次演進，從「叫叫 ABC」到「叫叫 CABD」，最新版已簡化為「叫叫 CD」——呼叫求救、撥打 119、持續胸外按壓（C）、AED 電擊（D）。美國心臟醫學會約每五年更新一次準則，移除口對口人工呼吸（A/B）的理由是一般民眾難以正確執行，反而可能中斷更關鍵的胸壓。

AED（自動體外去顫器）專門偵測並處理兩種與猝死相關的致命心律不整。裝置會自動分析心律，判斷需要電擊時才充電並提示施救者按鈕；電擊後仍需繼續胸壓，每兩分鐘由 AED 重新評估。田知學也提醒：對老年患者進行胸壓時，肋骨與胸骨的軟骨交界處可能分開，這不會造成生命危險，應持續施壓直到 119 接手。

缺乏守門員制度的代價

英國採 GP（家庭醫師）制度，患者由固定家庭醫師照護、轉介才能看專科，有助整體健康管理與早期介入。台灣民眾可隨時直接掛號任何醫院、任何科別，自由度高但缺乏系統性追蹤。田知學舉例：一名子宮肌瘤合併大量出血的患者長期自行補鐵，最終送到急診時已多重器官衰竭，血色素只剩正常值一半以下——若有家庭醫師定期追蹤，悲劇原本可以預防。

急診的末期照護困境

急診室常見的場景是：癌末病患家屬在急診才第一次被告知病危，毫無準備地被迫決定是否急救。田知學呼籲所有人趁健康時完成「預立醫療」（預立醫療決定書），與家人討論自己希望的末期處置方式。她指出，決定要或不要急救的家屬才是最辛苦的人——事後沒有人告訴他們當初的選擇是否正確，這份不確定性可能終身如影隨形。

她也提及健保申覆制度已嚴苛到連 CPR 申報都曾被退件，凸顯行政壓力對急診醫師的持續消耗。

急診醫師的心境與呼籲

田知學在台灣中央山脈部落長大，形容自己從小「覺得心理上很富有」，下山後才發現生活條件相對匱乏，但這份精神富足感延續到了急診工作中。她說急診讓她看遍生老病死與人性百態，讓她不斷重新思考人生定義——即使充斥衝突與高壓，仍覺得「心理上很富有」。她唯一的擔憂是：醫護人才持續流失，並非醫生「消失」，而是換成沒有熱忱的人來做，這對病患才是最大的威脅。她也點出台灣健康餘命（扣除臥床年數後的真實健康年限）與總平均壽命之間仍有不小落差，是長照體系至今未完全補上的缺口。

精選語錄

「活下來的人才是最辛苦的人啊。如果離開的人在離開之前，可以告訴大家、愛他的人，預立醫療……這個我覺得很重要。」

「如果醫院是童話故事的話，那我們急診是小美人魚，因為我們用生命去救王子，王子眼睛打開，看到的第一個人是別人。」

「這是我們的優點，但也是我們的問題啊。」

時間軸

逐字稿無明確時間標記，以下為主題推進順序：

• 片頭：健保「點值」制度運作原理，及一點實際值多少錢
• 中前段：申覆機制扭曲誘因、用藥記錄破碎化、急診人力負成長數據
• 中段：CPR 最新準則演進、AED 使用方法、胸壓導致肋骨骨折的常見迷思
• 中後段：英國 GP 守門員制度對比台灣自由就診文化、子宮肌瘤貧血重症案例
• 後段：急診末期照護困境、預立醫療的重要性、醫護心境與熱忱的來源
• 片尾：台灣長照制度現況、健保制度的結構性困境總結