EP239 | 很多父母陪孩子就診，才發現自己也有 ADHD ft. 高淑芬醫師

重點摘要

• ADHD 核心症狀分三軸：注意力無法持續（事情做到一半就停下來）、動作控制失調（坐不住、一直摸東西）、衝動無法等待（插嘴、要求立即回應），加上時間知覺異常——孩子感覺等了 20 分鐘，實際上才過 2 分鐘，這讓他們幾乎每件日常事務都需要旁人不斷提醒。
• ADHD 的共病機率比一般人高出四到五倍，依發展階段出現：幼稚園期是「對立反抗症」（什麼都說 NO），7 到 10 歲約有 10% 同時出現抽動症，青少年期焦慮與憂鬱症風險顯著上升——一方面有神經層面的脆弱性，另一方面是長期被罵、被同儕排拒累積的心理挫折。
• 台灣 ADHD 盛行率約 7-8%，但因汙名與家長抗拒，健保就診率僅 13%，其中又只有 60% 實際用藥；藥物（如利他能）已有全球數百項研究支持，腦影像也確認用藥後腦功能有具體改變，台灣還面臨短效與長效藥雙雙缺貨的困境。
• 成年後才確診的人越來越多，是因為社會認識（awareness）提升，而非診斷標準放寬；高淑芬的長期追蹤研究發現，即使接受治療，約 40% 的 ADHD 孩童到 20 歲仍符合診斷標準，許多父母帶孩子就診後才發現自己或長輩也有同樣特質。
• 女性 ADHD 以注意力不足為主，缺乏明顯過動，難以被老師察覺而長期低估漏診；注意力問題在沒有藥物介入的情況下基本上不會自癒，導致成人後男女確診比例逐漸拉近，部分研究甚至已接近 1 比 1。

詳細內容

ADHD 定義與核心症狀三大軸

ADHD（注意力不足過動症，Attention Deficit Hyperactivity Disorder）是台大醫院副院長、兒童精神科醫師高淑芬長期研究的主題。她解釋，ADHD 的核心症狀可分三個面向：

注意力不足：無法持續完成任務，寫字寫到一半停下、玩樂高玩到一半又跑去碰別的玩具，稱為 off-task behavior，就連玩樂都無法堅持到底。

過動：肢體停不下來——坐著頭趴桌、翹二郎腿、手一直摸鉛筆橡皮擦指甲，「好像沒有骨頭一樣」。

衝動：無法等待，要求立即回應，還有顯著的時間知覺異常——被要求等 2 分鐘，孩子會覺得像 20 分鐘，反覆催促或鬧情緒；嘴巴也停不下來，不斷插嘴、搶話。

共病模式：從幼稚園到青春期

高醫師指出，ADHD 的共病率比一般人高出四到五倍，且各年齡段呈現不同型態：

• 幼稚園期：容易出現「對立反抗症」（ODD，Oppositional Defiant Disorder）——對所有大人指示說 NO、易發脾氣、千錯萬錯都別人的錯，類似小炸彈。
• 7 到 10 歲：約 10% 同時出現抽動症（Tic Disorder），有喉音或不自主動作。
• 國小期：部分孩子有學習障礙（智力正常，但特定學科技巧顯著落後於同齡）。
• 青少年期：焦慮症、憂鬱症比例明顯上升。

高醫師特別說明這背後的雙重機制：一是 ADHD 大腦本身的神經脆弱性（有一種腦部問題，就比較容易發展出第二種）；二是長期被老師責罵、同儕排斥、連絡簿反覆忘記簽名……如此累積的挫折感，「說不憂鬱才怪，不害怕上學才怪」。

藥物治療：有效但被低估的現實

全球已有數百項研究確認 ADHD 藥物有效，高醫師自己的腦影像研究也看到用藥前後的具體變化，效果涵蓋症狀控制、學業成績與社交技巧。

然而台灣現況落差極大：全國盛行率約 7-8%，但健保就診率只有 13%，就診者中又只有 60% 實際用藥。主要障礙是家長對「讓孩子吃精神科藥物」的抗拒，以及整個社會對腦部疾病的汙名。台灣目前還面臨短效利他能與長效版本同步缺貨的困境，藥廠需要自行製造。

針對主持人問到的「聰明藥濫用」問題，高醫師表示：沒有 ADHD 的人服藥通常會心跳加速、焦慮等不舒服；那些吃了「真的更專心」的人，很可能本身就有未被診斷的 ADHD。

如何辨識孩子的 ADHD

高醫師建議以「同年齡孩子能做到，自己孩子做不到」為判斷基準，而非和兄弟姊妹或昨天的自己比。老師往往最早察覺，但有時為避免與家長衝突而不主動提報。

幾個關鍵觀察點：

• 陌生環境前十分鐘還能控制，之後完全失控，代表孩子本身確實無法自制
• 若「在爺爺奶奶家就沒事，只有爸媽在就很鬧」，則要先審視教養方式是否前後不一致，或過度寬鬆後又突然轉嚴
• 症狀跨越不同情境持續出現，才符合 ADHD 的診斷要求

高醫師也提到：台灣兒童發展評估目前許多地方仍以復健科為主（歷史上以腦性麻痺為主），但自閉症與 ADHD 才是現今大宗，應直接尋求兒童精神科或兒科發展門診，避免繞圈延誤一兩年。

社交軌跡：早期受歡迎，三四年級後出問題

ADHD 孩子的人際關係有典型軌跡：小學低年級往往很受歡迎——他們勇敢、熱心、敢幫女生撿球、敢在全班面前向老師爭取福利，「每個都很喜歡他」。

但到了三四年級，問題逐漸浮現：熱心過頭變成強行給意見、不懂得被拒絕就停手；情緒一來，立刻爆發——被同學說「你閉嘴」，他馬上回嗆，關係急速惡化。

高醫師舉例：一個坐不住的男生不斷倒向兩旁女同學，女生說他是「色狼」，他回「你們這麼醜幹嘛」，全班一起圍攻，但他根本沒意識到問題出在哪。這種「講話直接」加上「停不下來」的組合，是 ADHD 孩子人際困境的縮影。

成人 ADHD 與性別差異

很多人疑惑為何這十年成人確診越來越多，高醫師解釋：診斷標準沒有改變，是社會認知（awareness）提升了，父母帶孩子就診後才意識到「我以前也這樣，只是被罵到大」。

長期追蹤數據顯示：

• 接受治療的 ADHD 孩童中，約 40% 在 20 歲仍符合診斷標準；完全沒有症狀的只有 15%
• 全球成人 ADHD 盛行率約 3-4%（兒童期 7-8%），代表部分人確實隨神經成熟而改善

女性 ADHD 尤其值得關注：女性以注意力不足為主、過動較不明顯，難以被察覺，長期被漏診。注意力問題在沒有藥物的情況下，「基本上不會自己好」；因此成年後，女性未治療而累積的症狀逐漸追上，男女診斷比例大幅拉近，部分研究已接近 1 比 1。

減少汙名：ADHD 是病，但每個人都值得被幫助

高淑芬醫師以強烈語氣呼籲：「我們不會笑人家有肝炎，但只有笑腦子不會被覺得很惡劣——所以大家就不敢講。」

她的立場是：當症狀造成顯著功能損害（孩子無法上學、家長天天被弄到想把孩子打昏），就是需要醫療介入的「病」，而不只是「特質」或「condition」；但同時，社會也必須拆除汙名，「每個人都沒辦法決定自己帶什麼缺陷來，我們要去接受不同特質的人——不是包容、不是姑息，是一起想辦法讓他接受治療、找到自己的舞台。」

精選語錄

「他不能等，他會一直說快點快點快點，要你立即回答他，他還有點時間知覺的問題，比如說你叫他等的是 2 分鐘，他覺得好像 20 分鐘，他會一直在那邊吵你。」

「他就算沒有所謂生物學上面的因素，可是當你有這樣的一個不好的成長的過程，你說不憂鬱才怪，他不害怕上學才怪——他聯絡簿又忘了簽，什麼又忘簽，他會重複檢、重複檢，到後來有點像 OCD 一樣。」

「我整天跟我的病人，整個電梯都是我病人，沒什麼啊——我反而覺得說他們本來是一個很棒的畫家，他們本來是一個董事長，然後他因為生病了，可是每個人都沒有辦法截這樣的危險。」

時間軸

逐字稿中無明確時間戳記，無法列出時間軸。