EP243 | 兒童虐待比你想像的嚴重多了 ft. 呂立醫師

重點摘要

• 呂立醫師指出，台灣兒虐通報件數逐年攀升，但實際受虐致死的個案數字這幾年大致持平，每年約有15到30名孩子確定死於虐待，平均每月1到2起，顯示通報變多可能代表大眾警覺心提高，而非虐待事件真的暴增。
• 衛福部原本會公布「通報後受虐死亡」的完整統計，換算下來相當驚人，後來政府改成只公布「家內」虐待死亡的數字，家外案件（如托育機構、學校）反而被排除在官方統計之外，呂立醫師認為不分家內家外都該被同等關心。
• 呂立醫師分享醫學上判斷虐待的難處：越小的孩子越難自己說清楚發生什麼事，只能靠外傷程度和心理行為變化（例如突然愛哭、難安撫）來推測；監視器雖然拍下不少可怕畫面，但施虐者仍可能躲到鏡頭死角，沒人即時盯著看時其實派不上用場。
• 節目引用《深井效應》書中案例：一名53歲女性減肥45公斤後突然復胖，追問才發現她4歲時曾遭亂倫性侵，這類童年負面經驗（ACE）會讓成年後罹患心臟病風險增加2倍、憂鬱與自殺風險增加10倍以上，顯示童年創傷影響極為深遠。
• 呂立醫師強調教養核心不是打不打小孩，而是父母能不能真心「同在」陪伴孩子的情緒，並在孩子情緒平穩、表現良好時給予正向回饋，而不是等孩子吵鬧才安撫，否則反而會訓練出用哭鬧換取關注的模式。

詳細內容

兒虐通報數字持續上升，死亡個案卻沒有跟著增加

主持人博恩開場詢問呂立醫師，近幾年感覺兒虐新聞變多，是不是虐待事件真的在增加。呂立醫師回答，新冠疫情後通報數字確實持續成長，但真正最嚴重、經調查確認死亡的個案數字大致持平，推測是社會大眾對兒虐議題的警覺心提高、更願意通報，而不是虐待事件本身暴增。他也提醒，新聞上曝光的往往只是少數「媒體矚目案件」，還有更多沒有上新聞的個案同樣需要被關心，這也是台大要成立兒少保護醫療中心協助社政單位處理這些個案的原因。

政府為何只公布「家內」虐待死亡數字

博恩提到自己聽另一個節目分享，衛福部原本會公布「通報後受虐死亡」的完整人數，換算下來相當驚人，後來這個數字就不再公布，懷疑是刻意「蓋牌」。呂立醫師表示自己不確定是不是刻意隱藏，但證實統計方式確實在某一兩年間有變動，後來與政府溝通後改成只公布「家內」虐待致死的數字，家外案件（例如托育機構、學校發生的個案）就不算在裡面。他強調，以兒科醫師的立場，不管是家內或家外造成的死亡都應該被同等關心。

從醫學角度判斷：孩子是不是受到虐待

呂立醫師說明，判斷孩子是否受虐要看年齡層，年紀越小的孩子越難自己說清楚發生了什麼事，醫療人員只能從外傷和行為變化去推敲。外傷是最常見的第一線指標，但小孩本來就會因為跑跳跌倒受傷，重點是看受傷程度和情境是否合理；小嬰兒還會出現突然變得愛哭、難以安撫的心理行為變化。到了幼兒園年紀，孩子開始會講話，但表達有限，例如說「打打」可能是真的被打，也可能只是拍手或輕拍，必須仔細釐清孩子話語背後真正的意思。

監視器能不能真正防止虐待

呂立醫師直言監視器有一定效果，曾拍下不少令人心驚的畫面，但並非萬能。他指出即使裝了監視器，施虐者仍可能把孩子帶到鏡頭拍不到的角落，而且監視器如果沒有人即時盯著看，往往要等到出事之後才回頭調畫面，平時根本沒有發揮預防作用。此外監視器牽涉到誰有權限調閱等後續問題，居家保姆自己帶小孩的場所目前也沒有強制規定要裝設監視器。

兒少保護醫療中心：全國13家區域中心如何運作

呂立醫師介紹，台大醫院的兒少保護醫療中心在2014年（衛生署改制衛福部時）成立，目的是讓醫療專業介入第一線人員可能看不出來的虐待案件——例如行政人員光聽家屬說「小孩是跌倒的」就可能直接採信，但醫師一看就知道傷勢不可能是跌倒造成。目前全國共有13家兒少保護醫療區域整合中心，提供24小時商事諮詢LINE群組，複雜案件則召開商事鑑定會議結合跨專業意見。他坦言這套資源要「有人願意問」才會被用到，不少社會局甚至從來沒有找過這些中心協助。

童年逆境（ACE）研究：從《深井效應》的減肥門診故事談起

呂立醫師引用台灣譯作《深井效應》書中的真實案例：一位加州家醫科醫師與一名53歲女性合作減肥，兩年內成功減下45公斤並維持得很好，卻在半年後突然完全復胖。醫師追問各種病史，最後問到她第一次發生性行為時的體重，對方回答是18公斤——原來她4歲時曾遭親人亂倫性侵。這促使醫師後續對其他減重個案追問是否有童年受虐、家中成癮或入獄等10大項目，結果發現有4項以上這類「童年逆境」（ACE）經驗的人，罹患心臟病風險是常人的2倍、癌症風險約1.5倍，憂鬱與自殺的風險更高出10倍以上。呂立醫師說明，這類童年創傷會在成年後被特定情境重新觸發，讓人重演當年的痛苦感受，這也是現在心理學界重視「創傷知情」照護的原因。

民法1085條「父母懲戒權」該不該廢除

呂立醫師指出，台灣民法第1085條規定「父母得於必要範圍內懲戒其子女」，是台灣法律中唯一明文允許對他人施加暴力而不需受罰的條文，他和許多兒少保護工作者呼籲廢除這條已經超過十年。他提到南韓、日本近年都已修法廢除類似的懲戒條款，台灣行政院在COVID疫情剛結束後也曾通過修法草案，把條文改成中性的照顧義務用語，但目前社會上仍有不少反對聲音，認為家長本來就有權管教小孩。

用正向教養取代體罰：同在陪伴、正向回饋與杏仁核綁架

呂立醫師分享一個實際案例：一位媽媽因為和國中孩子討論成績時起衝突，母子大打出手，媽媽自己打電話到中心求助，坦言不想用打罵的方式教小孩卻不知道怎麼辦。中心透過每週會談，引導媽媽練習先了解孩子看到成績單的感受，再一起討論解決辦法（例如找家教），結果親子關係大幅改善，也發現媽媽自己小時候同樣是被打罵長大的，情緒失控時容易複製當年被對待的方式。呂立醫師也解釋，人在情緒激動時大腦的杏仁核會啟動保護反應，負責理性思考的前額葉會暫時不易運作，建議家長要先自我覺察、讓情緒和緩，而不是急著在盛怒下處理孩子的問題；面對孩子哭鬧，重點是要真心「同在」陪伴情緒而非敷衍安撫，同時只在孩子表現良好、情緒平穩時給予正向回饋，避免訓練出「一哭鬧就有糖吃」的模式。

暴力如何代代相傳，以及照顧者自身的替代性創傷

主持人問到呂立醫師曾在其他訪談提及，自己在處理剴剴案（2023年保母虐童致死案）期間也接受過心理師關懷，呂立醫師藉此談到「替代性創傷」的概念——助人工作者長期聆聽受虐者的痛苦經歷，即使自己不是當事人，也可能因為感同身受而承受心理創傷，若沒有妥善自我照顧，反而會失去繼續幫助其他孩子的能力。他也提到近年網路流傳的插畫概念「暴力的代際傳遞」：上一代對下一代施暴，這一代如果沒有意識到並主動阻斷，很容易在情緒失控時複製當年被對待的方式，繼續傳給下一代。呂立醫師期許社會能把創傷停留在這個世代，鼓勵曾經受創的人勇敢說出來、尋求療癒，而不是讓暴力的鏈條一直延續下去。

精選語錄

很不幸，我覺得受虐兒常常是社會或家庭的出氣筒。

你沒辦法給人你沒有的東西。

你對那個陌生人那麼好，那你對家人卻是要拳打相向，這個非常的矛盾。

時間軸

逐字稿無明確時間戳記，以下依討論順序列出主要段落：

• 兒虐通報數字趨勢與家外/家內比例
• 醫學上判斷受虐兒的方法與監視器限制
• 兒少保護醫療中心的成立與運作
• 童年逆境（ACE）研究與《深井效應》案例
• 民法1085條懲戒權存廢爭議
• 正向教養、同在陪伴與杏仁核綁架
• 暴力代際傳遞與替代性創傷