The KK Show 377 - 這個時代大家的眼睛是不是都沒救了？ 大學眼科 黃宇軒醫師

重點摘要

• 飛蚊症（眼睛裡漂浮的黑點或線條）多半是正常退化，但必須做散瞳或眼底掃描確認背後有無視網膜破洞；高度近視或做過近視雷射的人，眼睛的底層條件並未因雷射改變，青光眼、白內障、黃斑部病變風險依然存在，需要半年到一年定期追蹤。
• 太陽光的藍光比手機藍光高出千倍以上，戶外曝曬才是傷眼主因；純 UV 防護眼鏡沒有防藍光效果，建議選太陽眼鏡或變色鏡片，重點看鏡片的「透光率」數值，顏色深淺只是個人喜好。
• 美國 FDA 已核准一款老花眼藥水，原理是縮小瞳孔（類似相機縮小光圈增加景深），讓近距離視力改善並維持約10至12小時；這其實是幾十年前就存在的青光眼藥水的新應用，需要醫師處方才能購買，不是一般市面可自行取得的產品。
• 白內障是水晶體蛋白質變性、變不透明的退化過程，每個人都無可避免，55歲左右開始機率明顯上升；現代微創手術傷口僅2公釐，隔天即可恢復七至八成視力，和舊式大傷口手術需要恢復一兩個月相比快非常多；視力降至0.6以下就應考慮手術，因為水晶體越熟越硬，手術難度與薄膜破損風險反而越高，「放熟再開」已是完全過時的觀念。
• 白內障手術換入的人工水晶體可客製化度數，順帶矯正近視、散光；三焦點人工水晶體透過繞射環光學設計，讓遠、中、近三個距離同時清晰，術後有機會完全不需戴任何眼鏡，且人工水晶體可使用一輩子不需更換。

詳細內容

飛蚊症：共存可以，但要先排除破洞

飛蚊症（眼睛裡看到漂浮的黑點、線條）是玻璃體退化的產物，大多數人都有。問題不在飛蚊症本身，而在它「背後是什麼原因」——飛蚊症可能是視網膜出現破洞的結果，因此做檢查的目的是確認有沒有更嚴重的狀況需要處理。若只是普通退化，就學會與它共存；若有破洞就需要進一步治療。眼底散瞳檢查或眼底掃描是確認的方式，一般健檢的視力檢查並不包含這個項目。

太陽光才是藍光主敵，手機防護只是起點

很多人努力防手機或螢幕藍光，卻忽略戶外太陽光的藍光比手機高出千倍以上。UV 防護（一般太陽眼鏡基本功能）和防藍光是兩件事，只有 UV 不等於有防藍光效果。選購眼鏡時，關鍵指標是「透光率」——告訴你它阻擋多少比例的光線；鏡片顏色（灰色、橘色等）只影響色彩呈現與對比，視個人用途選擇即可。變色鏡片（室內透明、戶外自動變深）是可行的方案，透明鏡片本身也有一定程度的 UV 防護效果。開車時受到陽光長時間單側照射，眼睛提早出現白內障的案例並不罕見，因此外出戴太陽眼鏡有實際的保護意義。

老花眼藥水：FDA 核准的縮瞳液

目前美國 FDA 已核准一款老花眼藥水，其原理是讓瞳孔縮小：瞳孔如同相機光圈，光圈縮小後景深加大，讓眼睛能看清楚較廣範圍的距離，包含近距離閱讀，效果可維持約10至12小時。這不是全新藥物，而是已存在幾十年的青光眼藥水進行微調，讓點起來較為舒適。由於屬處方藥，無法在一般超市或旅遊購買。此外，青光眼藥水的濃度與老花眼藥水不同，不能直接混用，需要根據個人狀況由醫師評估。

近視雷射的常見誤解

近視雷射矯正的是角膜（眼睛最前層），讓你不需要戴眼鏡，但眼睛本身原有的條件並未改變。若原本是高度近視，做完雷射後仍是高度近視的眼睛，青光眼、白內障、黃斑部病變等風險依然存在，不會因為雷射而消失。雷射後同樣建議定期追蹤，尤其有飛蚊症、高度近視病史者更要注意。做過雷射的人若後來要做白內障手術，醫師會先評估角膜剩餘厚度與條件，再選擇適合的人工水晶體。

白內障：每個人都會有的退化

白內障是眼睛水晶體（類似透明的蛋白質透鏡）隨年齡發生蛋白質變性、從透明變成混濁的過程，就像蛋清被煮熟變成蛋白，一旦發生就不可逆。症狀包括視力模糊、光線變暗、色彩鮮豔度與對比度下降，無法用眼鏡矯正補救。這不是遺傳性疾病，是所有人都會面對的退化，55歲左右開始發生率明顯升高（台灣健保給付年齡也設在55歲附近）。白內障也是老人家跌倒、骨折的重要危險因子，因視力不足而容易失去平衡，不處理反而讓後續問題更嚴重。

年輕型白內障的常見原因：

• 高度近視（500度以上）：最常見原因
• 血糖問題：年輕型糖尿病患者容易早發
• 外傷：打球、碰撞等造成的外傷性白內障

白內障手術：越早越安全，越熟越危險

舊式手術傷口達12至16公釐，需要把整顆混濁水晶體取出，所以水晶體必須夠硬（夠「熟」）才能完整移除，因此傳統上說「放熟再開」。但現代微創手術傷口只需2公釐，先用超音波或雷射把水晶體分解成小塊再移除，水晶體越硬反而越難分解、越容易在操作過程中傷及周圍的薄膜（厚度僅0.02公釐），手術難度與風險大幅提高。因此現代觀念完全相反：越早開越安全、恢復越快。建議開刀的時機：視力降至0.6以下（無法用眼鏡矯正）、或白內障形態已相當嚴重（即便視力數值尚可）。

術後恢復期從舊式的一兩個月縮短到現代隔天就能恢復七至八成視力；跑步、重訓等運動約兩週後可恢復，游泳或泡溫泉建議等一個月（水質不夠乾淨，感染風險較高）。

飛秒白內障雷射是進一步提升安全性的選項，用高速雷射先把水晶體精準切割成小塊，再移除，減少傳統超音波手術可能造成薄膜破損的機率。

人工水晶體：一輩子保固，可客製化度數

置換的人工水晶體是人工製造，不會再發生白內障，可使用一輩子。更重要的是：

• 基本款（單焦點）：只能對準一個距離的焦點，視需求選遠或近
• 進階款（矯正散光）：順帶矯正散光問題
• 三焦點：透過繞射環光學設計，讓遠、中、近三個距離同時清晰，術後不需戴眼鏡（包含老花）
• 延伸焦段：類似三焦點的延伸視野設計

目前人工水晶體無法像眼睛天然水晶體一樣動態變焦（試過但效果不佳），但透過特殊光學結構達到類似多焦效果。

黃斑部病變與青光眼

黃斑部是眼睛最裡層的感光核心位置（類似相機底片），分溼性與乾性兩種類型。溼性黃斑部病變可以透過眼內注射藥物改善漏水情況，視力有機會恢復；乾性則目前較難治療。青光眼是視神經死亡，神經一旦死掉無法再生，目前無法恢復，只能控制不讓它繼續惡化——因此早發現至關重要。一般健檢的視力檢查無法篩查青光眼，需要特別安排進階眼底掃描才能確認。

角膜內皮細胞：開刀前必查的隱形關鍵

角膜由5層結構組成，最內層的「內皮細胞」出生後不會再生，只會隨年齡減少。若手術前未評估內皮細胞數量，術後可能出現角膜水腫混濁，視力比手術前還差。術前詳細評估整個眼睛內部結構（包含視網膜、神經、角膜狀態）是手術成功的關鍵前提。

精選語錄

「現在的觀念要整個反過來，要跟長輩說其實到適當的時機點反而是越早開越好。」——黃雨萱醫師（關於白內障手術時機）

「你做完雷射，你還是那高近視的眼睛，只是變成不用戴眼鏡。」——黃雨萱醫師（近視雷射的誤解）

「太陽光的藍光比手機還在高千倍以上，所以用手機更沒差，但手機也是要適量控制。」——黃雨萱醫師

時間軸

• 開頭 — 介紹來賓黃雨萱醫師（大學眼科院長）；Kelly 分享自身飛蚊症經歷
• 中前段 — 飛蚊症成因與檢查方式；太陽光藍光 vs. 手機藍光；太陽眼鏡、變色鏡片的選擇原則
• 中段 — 老花眼藥水（FDA 核准、縮瞳原理）；近視雷射後眼睛風險仍存在；白內障的成因、症狀、年齡分佈
• 中後段 — 白內障手術時機（舊觀念 vs. 現代觀念）；微創手術 vs. 舊式大傷口手術；飛秒雷射白內障手術；術後恢復期與活動限制
• 後段 — 人工水晶體種類（單焦點、三焦點、延伸焦段）；黃斑部病變介紹；角膜內皮細胞的重要性
• 結尾 — 呼籲定期半年到一年做眼睛追蹤；眾人討論計畫一起去做眼睛檢查