肝癌徵兆有哪些? 中晚期肝癌還有救嗎? | 訪談EP67

重點摘要

• 台灣肝癌每年造成約 7,724 人死亡，僅次於肺癌；肝臟是「沉默器官」，早期幾乎無症狀，確診時已屬晚期者居多
• 全體肝癌患者中僅 15–20% 符合手術資格；早期可手術切除或移植，腫瘤小於 3 公分者亦可用高頻燒灼、微波燒灼或冷凍治療達到根治
• 中晚期以肝動脈腫瘤栓塞術（TACE）或放射治療控制腫瘤；更晚期加入口服標靶藥物、免疫治療，或免疫合併抗血管新生標靶藥物
• 「轉化手術（Conversion Surgery）」讓晚期患者先以藥物縮小腫瘤後再接受根除性手術，日本工藤教授團隊達到約三成患者可接受此策略
• 有 B/C 型肝炎、長期飲酒或作息不規律等危險因子者，建議每半年進行腹部超音波與肝指數抽血篩檢

詳細內容

肝癌現況與晚期確診的困境

根據台灣衛福部統計，肝癌每年造成約 7,724 人死亡，是國人十大癌症死因第二名，僅次於肺癌。肝臟因缺乏痛覺神經被稱為「沉默器官」，早期腫瘤幾乎不產生不適，患者往往拖至中晚期才就醫。初期症狀可能只是疲倦、體重減輕或食慾下降；出現上腹部疼痛、意識遲鈍或嚴重食慾不振時，通常已屬晚期。

各期治療方式

三軍總醫院一般外科陳登偉醫師指出，目前能接受手術治療的肝癌患者僅占 15–20%。

• 早期（根治性治療）：手術切除或肝臟移植為首選；腫瘤小於 3 公分者可採高頻燒灼術（RFA）、微波燒灼術或冷凍治療，同樣可達根治效果。
• 中期（局部控制）：肝動脈腫瘤栓塞術（TACE）是主要選項，另有質子、中子、釔-90 放射性栓塞等放射治療方式。
• 晚期（全身性治療）：口服標靶藥物、免疫治療（PD-1/PD-L1 抑制劑），或免疫合併抗血管新生標靶藥物（如 Atezolizumab + Bevacizumab 的組合）。

治療計畫由多專科團隊共同制定，成員涵蓋外科、腸胃科、放射腫瘤科、血液腫瘤科及復健科醫師，根據腫瘤數量、位置、大小、肝功能與患者整體狀況進行個人化評估。

轉化手術——晚期患者的新希望

「轉化手術（Conversion Surgery）」概念由日本工藤教授（Masatoshi Kudo）團隊率先提出，策略是先以藥物縮小並控制腫瘤，待腫瘤萎縮且肝功能允許時，再進行根除性手術。日本工藤教授團隊達到約三成晚期患者可接受此策略。

陳登偉醫師分享一位 50 多歲 B 型肝炎男性患者：早年已多次接受腫瘤栓塞術與高頻燒灼術，肝功能因反覆治療受損（黃疸指數約 2），後由多專科團隊評估，安排免疫合併標靶治療。該患者耐受性良好、腫瘤控制效果佳，最終順利完成肝臟移植手術，術後迄今逾四年無復發。

免疫治療的效果與副作用管理

免疫治療透過解除癌細胞對免疫系統的抑制，讓 T 細胞重新辨識並攻擊腫瘤。免疫過度激活所引發的免疫相關副作用（如肝炎、肺炎、皮疹）雖然存在，但根據臨床試驗與真實世界數據，發生率不高，且絕大多數可透過短期使用類固醇有效控制，風險屬於可接受範圍。

須特別注意的例外：本身有風濕免疫疾病的患者免疫反應可能較強烈，需事先與治療團隊溝通；肝功能較差的患者須調整劑量並加強監測。

預防與定期篩檢建議

陳登偉醫師強調，有以下危險因子者應每半年進行一次腹部超音波及肝功能抽血（含甲型胎兒蛋白 AFP）：

• 家族有 B 型或 C 型肝炎病史
• 曾接受輸血或其他可能感染 C 型肝炎的情形
• 長期飲酒或作息不規律

目前 B 型肝炎抗病毒藥物效果極佳；C 型肝炎口服新藥治癒率接近 100%，台灣政府目標 2030 年消除 C 型肝炎。控制好慢性肝炎、維護肝功能，才能在必要時保有接受更積極治療的條件。

精選語錄

「肝臟是一個無神的器官，所以很多人發現肝癌的時候常常就是中晚期，在治療上會遇到比較大的阻礙。」

「能夠接受手術治療的病人，一般來講只有 15 到 20% 左右，這個比例真的是不高。」

「把腫瘤控制縮小萎縮之後，如果肝功能很好的情形之下，他還是可以進行治癒性的手術——這就是 Conversion Surgery 的觀念。」

時間軸

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