誤把「葡萄膜炎」當結膜炎? 嚴重恐導致失明! | 訪談EP68

重點摘要

葡萄膜是眼球的血管層，負責供應眼球氧氣與養分。因眼球需保持透明又需大量血流，葡萄膜設計成極薄但血流量極大的結構。一旦發炎，大量白血球會湧入眼球，若血管阻塞、組織壞死，視網膜與視神經等無法再生的組織便會永久損傷。

眼球前半部（角膜、虹膜）的組織受傷後部分可替換（角膜移植、白內障手術），且會明顯疼痛；後半部（視網膜、視神經）則不痛、不可替換，一旦壞死即無法挽回。因此後葡萄膜炎雖主觀感覺輕微，實際危險性更高，患者常以為只是一般眼睛不適而延誤就醫。

結膜炎是眼球「表面」發炎，無法影響眼球內部；葡萄膜炎是眼球「內部」發炎，醫師以裂隙燈（slit lamp）可直接看到前房水中漂浮的白血球，這是確診的關鍵指標。若眼睛反覆發紅且藥水治療無效，應盡早讓眼科醫師進行進一步鑑別診斷。

有經驗的葡萄膜炎專科醫師觀察病人的步態、體態（如僵直性脊椎炎患者特有的頸椎前傾、用眼球轉動代替頭部轉動）即可初步判斷。確診工具包括：

類固醇（第一線）：作用極快，數十分鐘內即可評估發炎方向是否正確。若類固醇治療後反而惡化，代表病因可能是感染（如梅毒），需立刻停藥、改以抗生素（如盤尼西林）處理。前葡萄膜炎可用眼藥水；後葡萄膜炎需口服甚至注射，藥物難以單靠點眼達到後段組織。
免疫抑制劑 DMARDs（第二線）：用於減少類固醇依賴，降低長期副作用（白內障、青光眼、全身器官負擔）。
生物製劑（第三線以上）：針對免疫抑制劑仍無法控制的頑固型病例，尤其是小兒葡萄膜炎。施打後效果立竿見影，醫師可直接從裂隙燈觀察白血球數量下降來確認療效。目前已有「生物相似藥」上市，費用較原廠大幅降低。

「葡萄膜炎絕對不可以隨便做手術，因為手術本身就是一個大發炎的誘發因子，會讓這個眼睛變得很難控制。」

「類固醇給下去的目的其實是在『檢查』，不只是治療——一下去你就知道對還是錯。」

「生物製劑第一次使用的感覺就是 amazing，之前各種免疫抑制劑組合都壓不住的病人，一打下去病人就跟你說他好了。」

逐字稿無明確時間標記，以下依對話段落整理：